北京2019年4月1日 /美通社/ -- 3月14日，中國保險行業協會聯合中國銀保監會消保局共同發布“2018年度中國保險十大典型理賠案例”。長城人壽《農村留守兒童重大疾病理賠案例》入選人身險“2018年度中國保險十大典型理賠案例”。
“中國保險十大典型理賠案例”于2014年首次發布，在此次評選過程中，中國保險行業協會面向全行業征集了近350件具有代表性的理賠案例，涵蓋公共巨災保險、農業保險、責任保險、重大疾病保險等多個險種，最終評選出財產險和人身險領域各十件，這些案例具有很強的代表性。
賠案回顧
2018年2月18日，客戶王女士為兒子吳某在長城人壽購買了一份“長城吉祥人生重疾保險計劃”，保額25萬元，希望以此為孩子構筑一份健康安全風險保障。
投保人王女士離異多年，常年在外地打工，將年幼的兒子吳某一直作為留守兒童留在湖北農村老家由年邁的父母照看，因家境貧寒，全家人僅靠王女士每月不固定的微薄收入艱難支撐。
天有不測風云，人有旦夕禍福。2018年6月，吳某開始出現不愛動的癥狀，因王女士不在身邊，沒有及時發現病情，耽誤了最佳治療時間，后來孩子病情越來越嚴重，當王女士獲知消息把孩子接到合肥醫院進行檢查時，孩子被診斷為“假肥大型肌營養不良癥”，這是最常見的一類進行性肌營養不良癥，由基因新突變造成的，需要長期的治療和費用投入。雖然當地村委會和學校也積極為其家庭募集捐款，但后期龐大的醫療費用和康復費用壓垮了本就貧寒的王女士一家人。在茫然無助時，王女士突然想起此前曾給兒子在長城人壽投保過兒童重疾險，于是她立即報案。
長城人壽在接到報案后，第一時間進行了醫院探視與慰問，在了解到王女士家庭境況后，及時整理了王女士投保保單的基本信息，包括保單號、生效時間、投保險種、保額等。同時全力協助客戶進行司法傷殘鑒定，并啟動異地快速調查程序，爭取實現快速理賠結案。由于事前介入早，理賠資料齊備完整，長城人壽在收到理賠申請后僅短短3日就完成了審核批復，25萬元保險理賠金及時送到了王女士手中，同時公司豁免后期保費近8萬元，在不需要繳費的情況下，為孩子的后續治療提供了強有力的經濟保障。本次重疾理賠后，保險合同將繼續有效。
案例特色
“吉祥人生重疾保險計劃” -- 百種疾病多次賠 祝壽返本保終身
上述理賠案件涉及的“吉祥人生”是長城人壽推出的一款綜合健康保障計劃，提供150種疾病保障，其中，輕癥50種，最高賠付五次；重疾100種，最多可賠付兩次；另外提供豁免責任，第一次確診輕癥/重疾后，即可豁免后續保費；如果健康生存至期滿，還可一次性領取全部已交保費，作為祝壽金；領取后保障依然有效，并持續至終身。
一直以來，長城人壽堅守保險產品保障本質，從客戶實際需求出發，建立了以綜合保障類產品為骨架，以意外、特定群體產品為補充的“保障+服務”特色產品體系。近年來陸續開發了包括優選定期壽險、全能健康險在內的一系列高保障保險產品，種牙險、遠程醫療險等均屬行業首創。目前，長城人壽主推的“吉康人生重疾組合計劃”、“福康人生重疾組合計劃”、“幸福鑰匙組合計劃”、“金悅兩全保險”、“醫享無憂百萬醫療保險”等產品也贏得了市場的普遍認可和客戶好評。
便捷、快速的理賠服務
在本次案例中，長城人壽接到報案后，予以高度重視，能夠及時、迅速開展調查核實，并在整個案件處理中與客戶保持密切聯系，主動協助客戶準備索賠材料，在案件處理中彰顯了濃濃的人文關懷。
長城人壽積極探索服務模式創新，通過推出便捷的微信理賠、落實有溫度的理賠探視服務、調整理賠流程結構、推進小額理賠實時支付服務、啟動線上咨詢服務等措施，不斷創新工作方式，簡化理賠手續，提高理賠時效，改善客戶服務體驗，使客戶享受到便捷、快速的高品質服務。2018年，長城人壽全年共計完成理賠案件2.84萬件，支付理賠金額1.68億元，理賠時效達到1.6天，理賠獲賠率達到98.16%，投訴平均處理時效2.01天，理賠服務整體滿意度位于行業前列，深受廣大客戶稱贊。
案例啟示
近年來，重大疾病的發生率越來越高，發病人群也越來越多，更可怕的是發病年齡也越來越低。農村留守兒童缺少監護，且多生活在貧困閉塞、交通不便地區，存在重疾事故高發概率。這些疾病前期癥狀不明顯，往往容易被忽視，一旦發病往往需要高昂的治療費用。目前，隨著人們保險意識的日漸增強，全社會對保險的看法發生了巨大改變。如何購買真正符合自己和家人需求的保險產品，通過保險構筑自己家庭的防護體系，引起了人們的高度關注和重視。本案例中，王女士的保險意識最終讓她本就陷入絕境的家庭因這筆“救命錢”重新燃起了生活的希望。
本次入選十大典型理賠案例，長城人壽上下備受鼓舞，表示今后將繼續秉承“客戶至上”服務理念，堅持人性化理賠原則，不斷提升服務品質，為客戶提供更加及時、全面的保險服務，堅決落實監管“保險姓保”政策要求，向著“讓每個家庭都擁有保險”的愿景努力奮進！
