世界高血壓日：北京和睦家醫院解讀高血壓背后的風險

北京2019年5月17日 /美通社/ -- 1978年4月7日，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。高血壓病是一種世界性的常見病、多發病，它是心腦血管疾病的危險因素，是最常見的心血管病也是腦卒中和冠心病發病的最重要危險因素。高血壓有哪些危害？為什么被稱為人類健康的“無形殺手”？今天，北京和睦家醫院心內科陳佳緯大夫為公眾進行科普。

高血壓的定義新標準

高血壓的定義在2017年11月發生了變化^[1]。美國新版的高血壓臨床實踐指南一經發布，立刻得到全球醫師的廣泛討論，該指南將高血壓的標準從140/90mmHg下調至130/80mmHg，按這樣的診斷標準，中國將有45%以上的人口患高血壓。

中國已成為全球最大的高血壓病群體

高血壓在中國的現狀

現代人生活節奏快、作息不規律、飲食結構西方化，加上抽煙與飲酒，這些都會導致身體內環境混亂，出現肥胖或者營養過剩，誘發高血壓。

2017年10月Lancet國際雜志刊登的一項中國高血壓的流行病學調查研究，篩查了全國累計超過170萬人，發現高血壓的檢出率為37%，高血壓患者中的知曉率、治療率和控制率分別是36%、23%和6%^[2]，中國已成為全球最大的高血壓病群體，現代人很多都有可能成為其中的一員。

高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”，多數患者早期無明顯癥狀，血壓升高長期慢性損害血管和心臟，能促進冠狀動脈粥樣硬化，也能使心臟的結構和功能發生改變，血壓突然升高，可能使斑塊破裂、脫落，形成血栓，導致心肌梗死，甚至猝死。

高血壓對心血管的危害

高血壓對血管的危害：

1. 微動脈和小動脈的動脈硬化：動脈硬化主要是引起血管內膜和中膜增厚和纖維化，血管僵硬，彈性降低和管腔狹窄，可使臟器供血不良。在臨床上通過眼底檢查，即可發現高血壓所致的早期動脈硬化的眼底改變；
2. 冠狀動脈硬化：冠狀動脈屬于較大的動脈，高血壓很容易損傷動脈內膜，在損傷處發生微血栓或脂質浸潤，形成脂肪條紋。脂質進一步積累，即形成粥樣的動脈硬化斑塊，斑塊向血管腔內突出，致使血管腔狹窄，影響血液的供應，而發生臟器缺血。嚴重時斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠狀動脈，心肌缺血壞死，即為急性心肌梗死。

高血壓對心臟的危害：長期的血壓升高，增加心臟的負荷，心室充盈壓升高，造成心肌肥厚，進一步發展左心室擴張。持續不斷惡化，心臟功能無法代償，可出現高血壓性心臟病、心力衰竭和心律失常^[3]。

長期的血壓升高，增加心臟的負荷

控制血壓不宜盲目

有一些高血壓患者雖然每天堅持服藥，但對于血壓的控制情況不甚了解。服用了降壓藥不等于血壓控制達標，明確自己的降壓目標，需要經常監測血壓，讓自己的血壓控制在“安全范圍以內”。

對于心臟病患者的降壓目標值應該在130/80mmHg以下，長期保持130/80mmHg以下，能降低心肌耗氧，減少不良事件發生，改善預后。與此同時，血壓也不是降得越低越好，血壓降幅過大過急，容易使心腦腎等重要臟器血流灌注減少，出現相應的臨床表現，甚至不良后果。

高血壓患者最好咨詢心內科醫師，明確自己的降壓靶目標，在家常備一個血壓計，對自己日常的血壓波動做跟蹤記錄。

另外，人體血壓受季節影響而變化，血壓在夏季時會輕度降低，到了冬季則明顯升高，老年人更是如此。冬季血壓會比夏季血壓高12/5.5mmHg。因此，到了夏季，隨著氣溫升高，結合血壓監測情況，可以在心內科醫師指導下適當調整降壓藥的種類和劑量。

高血壓患者的自我監測

隨著對高血壓認識的不斷深入，血壓不穩定對心腦腎靶器官損害越來越受關注，家庭自我監測血壓能較好地記錄血壓波動情況，能客觀反映血壓真實狀態，是目前高血壓診斷和療效評價重要手段，對高血壓患者自我管理具有重要意義。測量注意事項如下：

1. 測量血壓前應接受醫務人員培訓；
2. 測量前半小時不吸煙、飲酒、咖啡和濃茶；
3. 初診血壓不穩定，每日早晚側1次，連續測量1周后取平均值作為治療參考；血壓穩定后，每周擇一天測量，早晚各1次；
4. 當對自測血壓有疑問時，請向心內科醫師咨詢，不要因血壓值高低隨意自行調整降壓藥劑量。

高血壓患者的生活方式調整

高血壓患者應該堅持健康生活方式，改變既往不良的生活行為和方式

高血壓在一定程度上屬于一種生活方式病，高血壓患者應該堅持健康生活方式，改變既往不良的生活行為和方式，堅持健康生活方式對高血壓的治療及減少心腦血管不良事件的發生具有十分重要的作用^[4]。

健康的生活方式，對高血壓早期或有些輕度高血壓的患者來說，有望控制血壓而不需要加用降壓藥物；對于仍需要用藥者也可以起到減少藥物劑量，進而減少藥物不良反應及降低醫療花費等。

無論血壓高低，都應該堅持健康的生活方式，它是治療高血壓的基石，能夠對高血壓的治療起到明顯的增益效果。健康生活方式包括：

1. 合理膳食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽<6g；適量蛋白質，每人每日蛋白質1g/kg，合并腎功能不全者應限制蛋白質攝入；多食用富含鉀、鈣豐富食物（如土豆、茄子、牛奶等）及新鮮蔬果；
2. 控制體重：體重指數 (BMI) <24kg/m² ，腰圍男<90cm，女<85cm；
3. 持之以恒運動鍛煉：有氧運動（快走、慢跑、游泳等）每周3-5次，每次30-40分鐘；
4. 戒煙限酒：白酒每次<50g、葡萄酒每次<100g、啤酒每次<250g；
5. 心理平衡：焦慮、抑郁、情緒不穩定是導致血壓升高的誘因。

最后，對于高血壓患者，目前的治療手段僅能夠控制血壓在合理的范圍內，不能從根本上治愈高血壓，患者需要長期甚至終生服藥，通過長期控制血壓在合理范圍內是高血壓患者的長壽之路。對于普通的高壓力人群來說，建議及時向醫生咨詢血壓問題，并根據需要進行檢查。

【參考文獻】

[1]  Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA /AAPA/ABC/ACPM /AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol, 2018,71 (19) :e127-248.
[2]  Lu J, Lu Y, Wang X, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in China: data from 1.7million adults in population-based screening study (China PEACE Million Persons Project) . Lancet. 2017,9,390 (10112) :2549-2558.
[3]  王少六.高血壓病的危害和防治.預防醫學. 2000，8 (3) :182-184
[4]  郭東宇，王其梗，方芬.重視高血壓患者自我管理，減少心腦血管疾病的危害. 中國社區醫師, 2016,32 (34) :11-12