上海2026年2月9日 /美通社/ -- 目前，急性A型主動脈夾層外科修復的標準方法正從單純進行最簡單、最快的挽救生命手術，逐漸發展為避免慢性并發癥并便于未來進行開放或血管內二次干預的手術，這在很大程度上推動了冷凍象鼻技術（將一段人工血管置入降主動脈）的廣泛應用。
德達醫院孫立忠教授結合介入支架與人工血管的特征，以主動脈全弓置換聯合冷凍象鼻技術（降主動脈術中置入支架）治療急性A型主動脈夾層，取得了良好的效果。這一術式也被稱為"孫氏手術"，逐漸成為A型夾層等累及弓部的主動脈疾病的標準術式。
近日，孫立忠教授團隊在《歐洲心臟雜志》發表了"孫氏手術"用于急性A型主動脈夾層的超20年隨訪結果：這一術式帶來了令人滿意的長期存活率和免于再次干預的效果，且與半弓置換術相比，其晚期死亡、再次手術和遠端主動脈擴張的風險更低。
作者指出，目前關于冷凍象鼻技術的大規模長期結局隨訪數據有限，該研究結果表明，對于涉及主動脈弓和降主動脈的急性A型主動脈夾層，冷凍象鼻技術可能是一種安全、有效且持久的外科手術方法。這可能是近年來冷凍象鼻技術被廣泛應用的重要原因。
隨著現有設備朝著理想的冷凍象鼻假體發展，該技術變得更簡單、更安全，該研究支持冷凍象鼻技術用于胸主動脈病變的治療，這可能成為需要修復主動脈弓及近端降主動脈的急性A型主動脈夾層患者的下一標準治療方法。
作者表示，未來應著重于優化缺血灌注綜合征的管理，因為這是早期和晚期死亡的重要預測因素；此外，應在隨訪期間改善藥物治療和影像監測，這是實現更好長期結局的關鍵。
該研究顯示，2003年4月至2014年12月，該研究團隊共對850例急性A型主動脈夾層患者進行了"孫氏手術"。患者的平均年齡為46.5歲，其中女性169（19.9%）；647例（76.1%）有高血壓，80例（9.4%）有馬凡綜合征，31例（3.6%）有冠脈疾病，30例（3.5%）有慢性腎臟病，25例（2.9%）有腦血管疾病史；術前 136例（16.0%）患者存在灌注不良綜合征，10例（1.2%）患者表現為心原性休克或心臟驟停；456例（53.6%）患者同時進行了主動脈根部或瓣膜手術。
手術死亡率為8.4%（71/850），脊髓損傷發生率為2.5%（21/850），中風發生率為3.5%（30/850），急性腎損傷發生率為8.7%（74/850）。19例（2.2%）患者發生內臟或下肢缺血，25例（2.9%）出現低心輸出量，11例（1.3%）有喉返神經損傷。53例（6.2%）患者需要氣管再插管。48例（5.6%）患者因出血進行了再次探查，5例（0.6%）進行了心包積液引流。
平均隨訪12.5年時，99.2%（773/779）的患者完成隨訪。晚期死亡153例，再次手術90例，中位隨訪時間分別為7.5年和5.2年。腦血管事件（HR=2.34）和內臟缺血（HR=4.12）是晚期死亡的危險因素。
隨訪20年時，患者的生存率為70.0%，85.4%的患者免于再次手術。競爭風險分析顯示，隨訪15年時死亡率、再次手術和無再次手術生存率分別為25%、13%和62%。
通過對經傾向評分匹配的72對"孫氏手術"患者和半弓修復患者進行比較，研究者發現，"孫氏手術"的手術死亡率與半弓修復術相似（6.9% vs. 4.2%）相似，但晚期不良事件發生率較低（16.4% vs. 33.8%），包括死亡、再次手術和遠端主動脈擴張，且隨訪20年時無晚期不良事件生存率更高（78% vs. 45.6%，HR=0.496）。
來源：Wei-Guo Ma, Yu Chen, Su-Wei Chen, Wei Zhang, Jun Zheng, Qing-Guo Li, Lingeng Lu, Jun-Ming Zhu, Gabriele Piffaretti, John A Elefteriades, Li-Zhong Sun. Frozen elephant trunk for acute type A aortic dissection: long-term outcomes over two decades. European Heart Journal, 30 January 2026
